داروساز ایرانی

دشواریهای تهیه مواد اولیه و همچنین تغییرات شدید ارز مرجع باعث شده مشکلاتی در تامین اقلام دارویی مصرفی بیماران بوجود آید. نقش  پزشکان و داروسازان در تعدیل و کاهش تبعات ناشی از این مساله بر سلامت بیماران غیر قابل انکار است. در مواردی که این قبیل داروها جایگزین علمی مناسب دارند با سوئیچ کردن و در مواردی که اشکال دارویی خاصی در دسترس نیست با بهره گیری از اقلام موجود تلاش خواهیم کرد با حداقل لطمه به سلامت بیمار از این برهه عبور نماییم.

در همین راستا سعی شده با در نظر گرفتن مسائل علمی جایگزین های مناسب برای موارد کمبود دارویی معرفی شوند. بدیهی است گزینه های جایگزین، در برخی موارد مثل زمان پایداری فراورده، هزینه تولید، کامپلیانس و همراهی بیمار با رژیم درمانی جدید با چالش هایی مواجه است که میتوان با در نظر گرفتن فوریت مساله و قائل بودن به تلاش به رسیدن به حداکثر مطلوب در درمان و مقتضیات موجود، از برخی از این موارد با اغماض عبور نمود.

عناوینی که در این نوشتار مورد بررسی قرار گرفته اند شامل :

تهیه شربت دومپریدون از قرص دومپریدون

تهیه شربت فلوکستین از کپسول فلوکستین

استفاده از شربت والپروات سدیم بجای قرص والپروات سدیم

تهیه شربت مترونیدازول از قرص و یا ویال مترونیدازول

تهیه فرم خوراکی ویتامین د3 از آمپولهای 300 هزار واحدی

جایگزینی سوسپانسیون کوآموکسی کلاو 457 با سوسپانسیون آموکسی سیلین 250 و سوسپانسیون کوآموکسی کلاو 312

تهیه محلول ترتینوئین از پودر ترتینوئین

تهیه پماد رکتال 2 درصد دیلتیازم بجای پماد رکتال 0.2 درصد نیتروگلیسرین در درمان آنال فیشر

تهیه شربت امپرازول از کپسولهای انتریک کوت امپرازول و ویال بیکربنات سدیم 

فایل مربوطه را از این آدرس دریافت نمائید :

http://pharmacists.persiangig.com/document/Pharmacists_Role_in_Drug_Shortage_Management.pdf

در یک تصمیم ناگهانی خواستم برای روز داروساز نسخی که در صفحه ف. بوک در موردشون بحث میکنیم رو بصورت یک فایل پی دی اف برای استفاده همکاران داروساز قرار بدم.

طبعا بخاطر محدودیت زمانی نسخ به اندازه کافی مهیا نبود و همینطور توضیحات.

اما سنگ بنا ریخته شده و ایشالا کم کم نسخ بیشتر و توضیحات مفصل تر درج خواهد شد.

این قسمت کار در داروخانه یعنی قسمت داروهای ترکیبی بنطرم کمی مهجور مانده. حیفه که این بخش که عملا مهارت داروساز رو برای ارائه کار با کیفیت میطلبه راکد بمونه و فقط در داروخانه های معدودی روش کار بشه. نقطه قوت ما تمام جاهایی هست که حضور علم داروساز بتونه نتیجه کار رو بهبود ببخشه و مسلما داروهای ترکیبی یکی از بهترین جاهایی هست که میتونین لذت بکار بردن دانشتون در کنار رونق و اعتبار بخشی بیشتر به داروخانه تون رو ترکیب کنید.
امیدوارم در سالهای بعد تعداد نسخ ترکیبی و اختصاصی برای هر مریض بیشتر بشه. تمام داروخانه ها روی این بخش بیشتر فعالیت کنن و داروسازی معنای ریشه ای خودش رو در داروخانه ها متجلی ببینه.

این هدیه کوچکی است تقدیم به تمام همکاران داروساز

http://pharmacists.persiangig.com/Books/Cosmetic_Formulation.v.1.1.PDF

لینک کمکی :

http://uplod.ir/4f9iv24bdrdd/Cosmetic_Formulation.v.1.1.PDF.htm

بدون شک خالی از ایراد نیست و مسلما نیاز به کمک و همفکری و مشارکت شما در تکمیل این فایل هست . امیدوارم سایر همکارانتون رو از تجارب خودتون بی بهره نگذارید. سپاس

خیلی از ما قدرت کورتونهای موضعی رو بر اساس

کلوبتازول > بتامتازون > فلوئوسینولون - تریامسینولون > هیدروکورتیزون میدونیم که البته درست هم هست و اینکه فرم پماد هر کدوم از اینها از کرمشون بعلت جذب بیشتر قوی تر هستند.

اما شاید بد نباشه دقیق تر این مقایسه رو انجام بدیم :

رفرنس : http://www.merck.com/media/mmpe/pdf/Table_110-1.pdf

قسمت اول:

>>

ویزیتور شرکت د تماس میگیره..

-دکتر پیاسکلیدین آوردیم. گفتم اول به شما خبر بدم. چند تا براتون بزنم؟
-بزن دیگه ۵۰ تا!
- کمه دکترا! ایکس و ایگرگ و زد گرفتن ۲۰۰ تا بزنم ۱۰۰ تا! همه همه ۱۵۰ تا برام مونده میخوای همه شو بزنم برای شما!
- نه همون ۵۰ تا کافیه!
- آها دکتر ضمنا یه چیزی گفتن باید همراهش ۲۰۰ بسته آدالت کلد شرکت خ هم بگیری!
- خیلی دارم. لازم ندارم فعلا
- آخه گفتن با همه!
- تاریخش بالاست؟!
- بععله ۲۰۱۳ هه!
-بده دیگه چیکارتون کنیم

دوباره همان شرکت :

- سلام دکتر، برام پیاسکلیدین اومده فقط باید نقدی بدین

- چرا نقدی؟ شرکت د که یک ماهه میگیره،..
 - آره دکتر اونجوری دارم سهمیه اما اگه نقدی بگیری هرچقدر بخوای بهت میدم! بدون محدودیت..

>>

ویزیتور شرکت س :

- دکتر لیست کسریاتونو دیدم. فقط دو قلمش رو داشتیم
-خب؟
- آخه مبلغش کم میشه. شرکت زیر ۵۰ تومان درخواست رو ثبت نمیکنه. تعدادشونو بیشتر کنم دیگه!
- نه تعداد همون باشه. آقای فلانی ببین چی دیگه میتونی بهش سفارش بدی..

>>

- دکتر خبرداری که؟
- چی رو؟
-دارو های خارجی نقدی شدن؟
-یعنی چی؟
-یعنی فاکتورجدا میدیم چک روز میگیرم. بخاطر تغییرات ارز!
- آها!..

>>

شرکتهای داروپخش و هجرت که متعلق به سازمان تامین اجتماعی هستند.

- دکتر گفتن چک داروخانه اگه برگشت بخوره دیگه بهش جنس ندیم.
- چک شما رو توی همون بانکی کشیدم که پدرتون باید بدهی خودش رو به داروخانه بده. هروقت ریخت چک شما هم پاس میشه
- نه دکتر اونا به ما ارتباطی نداره!...
- یعنی..!

>>

- دکتر جان داروی ف رو داریم. اما فعلا منع فروشه
- یعنی چی؟ دارین خب بدین دیگه منع فروش یعنی چی؟ مشکلی دارن مگه؟
- نه قراره تغییر قیمت بده، تا قیمت جدید بیاد اجازه فروش نداریم..
ـ آها...

قسمت دوم :

در داروخانه :

<<

به بیمار : این پیاسکلیدین ترکیبی از آووکادو و سویا هست، باید بعد از غذا بخورین ..
بیمار : اون قرصا چیه دکتر؟ دکتر که برام قرص سرماخوردگی ننوشته بود.
- بعله اما باید باهاش بخرید! با هم فروخته میشه
خبر دارین دیگه این پیاسکلیدینتون هم کم هست هرجایی ندارن،شرکت با کلی منت بهمون داده ...!!

<<

به بیمار :

-این نسخه تون یه قلم بیشتر نیست. فقط ۲۰ تا پروپرانولول ۱۰ میلی؟
- دکترم گفته فعلا استفاده کنم دوباره هفته دیگه برم پیشش
- نه خانم نسخه تون مبلغی نمیشه. نمی پیچیم. برین به دکترتون بگین چند قلم دیگه دارو بهش اضافه کنه!!

<<

- خانم این نسخه تون روگام داره . روگام رو باید آزاد بگیرین بیمه حساب نمیکنیم
- مگه بیمه نیست دکتر؟
- چرا اما بیمه بازپرداختش طولانیه. براتون آزاد حساب میکنم خودتون از بیمه پولش رو بگیرین!

<<

- خانم نسخه تامین اجتماعی دارین؟
- بله . چطور مگه؟
- تامین اجتماعی بدهیش رو سر موقع پرداخت نکرده. قراداد رو فسخ کردیم پرونده شون هم دیوان عدالت اداری هست!! آزاد حساب میشه!!

<<

- داروتون رو داریم اما باید هفته دیگه بیاین بگیرین..
ـ اما دارو رو لازم دارم دکتر، باید مریضم تزریق کنه
ـ قراره داروتون گرون بشه، فعلا نمیفوشیم تا قیمت جدیدش بیاد!!

قسمت دوم اتفاق نمی افته اما قسمت اول بارها و بارها پیش میاد

داروخانه است دیگه...

چندی پیش که برای بازآموزی به سالن همایشهای رازی رفته بودم فرصتی پیش اومد با همکاران و هم دوره ای ها در مورد کار و مشکلات و .. صحبت کنیم.
یکی از دوستان نظرم رو راجع به پیشنهادی که بهش شده بود راجع به شراکت در داروخانه پرسید. به اینصورت که پروانه ایشون بعنوان موسس در داروخانه باشه و شخص یا اشخاصی با تامین هزینه مکان داروخانه و هزینه مسئول فنی و قائم مقام امور داروخانه رو بصورت کامل در اختیار داشته باشند و ایشان بدون حضور و نظارت واقعی مبلغ ناچیزی در ماه دریافتی داشته باشند..

راه کارهای دور زدن نظارتهای دانشگاه برای صدور چک ها رو هم واریز قبل از موعد چک صادره به حساب ایشون بود و چکها رو ایشون صادر میکرد با این تضمین که قبلش حسابشون به همون اندازه تامین موجودی میشه و ..

صحبت سر این شد که اگه این دوست ما اینکار رو نکنه بلاخره یه همکار دیگه این کار رو انجام میده و من فکر میکردم که چرا باید وقتی یک داروسازی حتما وجود داره که حاضره وقت بذاره. مدیریت و نطارت داشته باشه از این حقش محروم باشه و شخص یا اشخاص دیگه ای بصورت زنجیره ای اقدام به تاسیس داروخانه و رشد قارچ گونه تجارت مافیایی خودشون بپردازند و با دست گرفتن بازار کار حق اون داروسازانی که از حق خودشون و تلاش خودشون خوستار منتفع شدن هستند محروم کنند و داروسازان ملعبه دست این چنین بازار مافیایی رو به گسترشی بشن.

البته دوست من نظرش این بود که اتفاقا این شخص یا اشخاص در کار مدیریت داروخانه خیلی ماهر تر از داروسازهای همکار ما هستند و خیلی برخورد بهتری با داروسازان دارند تا داروسازان صاحب داروخانه..

به نظر من خیلی ساده انگارانه هست این نگاه و مسلما اگر روزگار چرخش طوری بگرده که من داروساز برای کار کردن نیاز باشه گردنم رو پیش این افراد خم کنم اون موقع اثری از این ناز کشین و حرمت هم نخواهد بود. در مورد مدیریت و هنر مدیریت در داروخانه با بخشی اش موافقم و با بخشی نه.
ببینید خوب کار مدیریت داروخانه خیلی پیچیده.سخت و وقت گیر هست. در این مورد در دانشگاه آموزشی به ما داده نشده و تا حدی طبیعی هست برای داروساز تازه کار که نتونه امور مدیریت داروخانه رو ر ابتدا به صورت ایده آل دست بگیره و نیاز به این حمایتها داشته باشه اما این حمایت و استفاده از پتانسیل مدیریتی و مشاوره غیر داروسازان باید جایگاه تعریف شده ای داشته باشه و حد و حدود و مرز دخالت هر حوزه مشخص باشه.

از حالت شخصی اگه بخوام بحث رو بیرون بیارم باید ببینیم زمینه بروز این بازار ناصواب چی هست.

ما افرادی رو داریم که به هر نحو ممکن میخوان از این بازار برای خودشان کلاهی بدوزند. و نه منفعل بلکه بسیار پرتلاش هستند. حتی تعجب نکنین اگه بشنوین فلان بازرس بیمه رو تطمیع کرده اند. فلان بازرس دانشگاه رو تهدید کردند و ... اینها این کار رو سفت و سخت چسبیده اند و برنامه های بلند مدتی دارند.

از طرف دیگه ما با داروسازان فارغ التحصیل کم درامد و بی تجربه در امر مدیریت داروخانه ای سراغ داریم که یا در تامین هزینه اولیه تاسیس داروخانه با مشکل جدی مالی مواجه هستند که به سمت پذیرش چنین پیشنهاداتی جلب میشوند حالا به صوت شراکت سرمایه. یا در سود و یا به این صورت کاملا بکطرفه

یا با توجه به مشغله های زیاد کاری و علمی توان کافی برای پرداخت مناسب به مقوله اداره و مدیریت داروخانه ندارند.

برای رفع هر مشکل باید بیش از همه زمینه های مشکل رو مرتفع کنیم وگرنه همانطور که ذکر شد نظارت بر چکهای صادره به راحتی قابل دور زدن هست.

بحث مالی : تامین بودجه ...
با توجه به اینکه داروخانه اگه مدیریت درستی داشته باشه امکان ورشکستگی کمی داره باید مذاکراتی از طرف انجمن ها با بانکهای خصوصی در این مورد صورت بگیره. تضمین ها خیلی راحت میتونه وجود داشته باشه چون به قولی داروخانه همیشه به چهار میخ کشیده شده هست!

ورود سرمایه از شرکتهای توزیع کننده دارو بعنوان اسپانسر : در این مورد میشه از توان مالی همکاران در بخش توزیع دارو بصورت یک شرکت تابعه مالی که هدفش تامین و مشارکت در تاسیس داروخانه هست باشه. تضمین هایی مثل خرید اصلی داروخانه مثلا به میزان فلان مبلغ در ماه از این شرکت و .. میتونه همکاری درازمدت داروخانه با شرکت رو تضمین کنه. البته باید به دقت این نحوه همکاری و زمان و شرایطش معلوم باشه و درموردش تبادل نظر صورت بگیره

حمایت مالی شرکتهای تولید کننده و وارد کننده دارو در زمینه تهیه ملزومات و قفسه بندی و ...

استمهال از شرکتهای پخش دارو برای داروخانه های تازه تاسیس بصورت چکهای درازمدت یک ساله

تسریع بازپرداخت بیمه ها به داروخانه های تازه تاسیس در دو سال اول شروع به کار بصورت حداکثر دوماهه

در بحث مدریت داروخانه هم از دو قسمت میشه وارد شد تدریس واحدهای درسی و حتی عملی در مورد نحوه انبارگردانی و ثبت کسریها و استخدام پرسنل و آموزش و تامین اقلام دارویی صدور چک و کاهش کسورات بیمه ها و استفاده از نرم افزار در داروخانه و ...

از طرف دیگه سروسامان دادن به استخدام پرسنل یا منوط کردن پرسنل (یا حداقل یک پرسنل ارشد)به گذرندن دوره های آموزشی و داشتن گواهی لازم

کاهش "تفاوت درامد موسس داروخانه با مسئول فنی" هم یک راهکار خیلی جدی میتونه باشه که بجای افرایش تعداد داروخانه ها  به سمت بالارفتن سرعت و کیفیت کار در داروخانه با افزایش تعداد داروسازان مشغول در داروخانه پیش بریم.

منتظر شنیدن نظر و پیشنهادات شما عزیزان هم هستم. ممنون

این ها مواردی هستند که من دیدم :

اینهالر بکلومتازون : (کدهای ۰۰۱۳۳ و ۰۲۲۰۷ )

آمپول کلیندامایسین : (کدهای ۰۱۹۴۷ و ۰۰۳۱۰ )

پچ پوستی نیتروگلیسرین : ( کدهای ۰۱۶۱۶ و ۱۱۳۷۲ )

به نظر شما هم اینها در واقع یک دارو هستند و شما در نرم افزار داروخانه خود از کدام کدها استفاده میکنید؟

- امروز خانم مسنی به داروخانه اومدن و از من خواستن که از روی نسخه بیمار دفترچه خدمات درمانی داروی تک قلمی که در نسخه نوشته شده بود رو براشون بخونم.. خوب خیلی واضح نبود یه نگاهی به مهر پزشکش انداختم فوق گوارش، چی 500 ... سولفاسالازین... نه مزالازین میخوره تعدادشم که 200 تاست. گفتم مشکل گوارشیشون چی بوده؟ مزالازین مصرف میکردن؟ گفتم خودم هستم و التهاب روده دارم. گفتم پس باید همون مزالازین باشه. گفتن به من به جای مزالازین داروخانه .. آموکسی داده، دوباره نگاه کردم واقعا بد نوشته بود یعنی حروف اول که Mes باید باشه M شبیه A شده بود و Z هم که شبیه Y نوشته شده بود. فرم هم Tab بود که اگه چند سال قبل بود میگفتیم قرص آموکسی نیست اما چند سالی میشه که فرم قرص آموکسی هم موجوده. بیمار گفت که 200 تا نسخه قبلی رو آموکسی مصرف کرده و الان اومده مطمئن بشه که واقعا نمیشد مزالازین رو خوند و بعد شکایت کنه.
یه لحظه مکث کردم گفتم، خدایش نمیخوام از همکارم دفاع کنم اما میخوام بدونین که چه چیزهایی ممکنه باعث این اشتباه بشه، بلاخره هر کس ممکنه اشتباه بکنه یه بار داروخانه شلوغه ... که گفت اتفاقا داروخانه خیلی هم خلوت بود. گفتم والا واقعا بد هم نوشته شده، ما توی نسخه مهمترین و اولین چیزی که نگاه میکنیم 3 حرف اول دارو هست، شما هم میبینین که درست نوشته نشده،
بعد اتفاقا چند نسخه قبل نسخه پزشک متخصص داخلی رد کرده بودم که 60 تا آموکسی و بیسموت و مترونیدازول و .. برای هلیکو نوشته بود
گفتم مثلا ببینید تعداد بالا حالا نه 200 تا هم برای آموکسی ممکنه نسخه بشه، بعد هم مهر فوق تخصص بوده، که اطراف داروخانه هم مطبشون نبوده، وقتی ما میبینیم نسخه رو فوق نوشته خیلی پاپیج نسخه نمیشیم که درست نوشته شده یا نه
گفت اتفاقا دیدم روی نسخه مکث کردن اما بازم من دارو رو گرفتم و همه رو مصرف کردم این دفعه که پیش دکتر رفتم گفتم دکتر لازم بود که من اونهمه آموکسی مصرف کنم که خندیدن و گفتن که من که برات آموکسی ننوشتم..
گفتم خدا رو شکر آموکسی داروی خطرناک و سمی نیست، درسته از درمان درستتنون دور شدین اما میتونست خیلی بدتر باشه اگه داروی دیگه ای داده میشد من خودم خیلی اوقات 4 تا آموکسی با هم میخورم!(واقعیت رو گفتم!)
گفتم والا صلاح رو خودتون میدونین، اما نه اینکه الان بخوام در دفاع از همکارم صحبت کنم، قبلا اتفاق نظر این بود که داروساز آخرین چک کننده مصرف درست دارو هست، اما الان این نظر هست که خود بیمار آخرین چک کننده هست، این انتظار هم هست که بیمار از داروساز در مورد داروهاش و مشکلش راهنمایی بخواد و ارتباط کلامی بیشتری برقرار بشه، خوندن بروشور دارو و دونستن اطلاعات کلی راجع به بیماری حتما راه بهتری هست که احتمال یه همچین اشتباهاتی رو کمتر میکنه.
تشکر کردن و رفتن، نمیدونم قانع شدن یا تونستم ذهنیتشون رو نسبت به مواردی که باعث شد چنین اشتباهی رخ بده "که قطعا تاسف آور هست" روشنتر کنم یا نه؟
اینجور مواقع یکی از مهمترین پیش زمینه های ذهنی در بیمار سابقه برخورد داروخانه و داروساز با بیمار هست، حس نیتی که وجود داره رو باید نشون داد، نه به قصد منت؛ تو نیکی میکن و در دجله انداز...

- مرور شرایطی که باعث اشتباه در تحویل دارو شد :

1- آشنا نبودن به خط پزشک (پزشک غیر محلی)

2- در دسترس نبودن امکان تماس با پزشک (نبود شماره تماس در سربرگ)

3- تک قلمی بودن دارو (کمک گرفتن از اقلام دیگر برای فهمیدن الگوی نوشتاری پزشک)

4- واضح نبودن حروف نام دارو (علی الخصوص سه حرف اول)

5- مشترک بودن فرم دوز و دستور دو دارو و شباهت الگوی نوشتاری

6- نوع تخصص پزشک (فوق تخصص - که مانعی برای پیگیری چون و چرا شد)

7- کافی نبودن ارتباط کلامی با بیمار در ارتباط با دارو و بیماری (فرهنگ ارتباط داروساز - بیمار)

8- آشنا نبودن بیمار با داروی تجویز شده ( فرهنگ ارتباط پزشک - بیمار)

9- نبود فرهنگی که در آن داروساز محق است از پذیرش نسخ ناخوانا و دستور نا واضح امتناع نماید.

متاسفانه برخلاف دید ما داروسازان که زمینه ها و پیچیدگیهای منجر به بروز چنین اشتباهی را میدانیم، از دید بیمار این صرفا اشتباهی ساده است که مقصر اول و آخرش داروساز است.

پی نوشت :

دقیقا همان نسخه گذرش به داروخانه ما افتاد ، حالا امکان قضاوت فراهم تر است، ببینید :

در دسته : تجربیات کاری و خاطرات داروخانه

تجربیات کاری در داروخانه و بحثهاي شغلي - قسمت دوم :

نسخه تک قلمی به داروخانه اومد از بیمه بانک، قبلش نسخه دیگه ای داشتن که تائیدی بود و قیمت زده بودیم و برای تائید برده بودند و حالا که برای گرفتن دارو اومده بودن این نسخه جدید رو هم خواستند که بگیرند:

Tab Ezetex 10mg N=20  با دستور شبی یک عدد

فردا بیمار اومد که دارو رو اشتباه دادیم و داروی درست اینه :

Tab Erecto 100mg N=20

عذرخواهی کردیم و دارو رو تعویض کردیم و داروی درست رو بهشون دادیم و رفتن.

دوباره علتها رو مرور میکنیم :

- داروی نسخه قبلی بیمار آماده بود و قرار بود که بعد از تائید دارو رو ببرند و حالا با نسخه جدید اومده بودن، تعجیل در تحویل دارو علت مهمی در بوجود اومدن این اشتباه بود
اینکه شما احساس کنید باید سریع این نسخه رو تحویل بدین، حالا به هر دلیل مثل؛

بیمار بدحال
موارد اورژانسی
بیمار عصبی و نا آرام
بچه بیمار که گریه میکنه و ...

عواملی که باعث تغییر در روند کلی معمول و منطقی شما در تحویل دارو میشه به سادگی زمینه ایجاد اشتباه رو فراهم میکنه، برای همینه تقاضای عجله در داروخانه از طرف بیمار یعنی تقاضای دریافت داروی اشتباه!

-عوامل دیگه ای مثل دستور یکسان که معمولا در مورد داروهایی مثل ارکتو رایج هست که اصطلاحا دستور هر شب رو به جای نیم تا یک ساعت قبل از نزدیکی بنویسند و تعداد 20 عدد که در مورد دارویی مثل ارکتو چندان عرف نیست، هرچند بازهم باید عامل شرم بیمار رو به عنوان عاملی که باعث میشه هم دستور به اون صورت نوشته بشه و هم بیمار معذبی که ترجیح میده با نسخه پزشک با تعداد بیشتری اون دارو رو تهیه کنه

- عامل مهمی که در اینجا میخوام در موردش صحبت کنم یکسان بودن الگوی نوشتاری این دو دارو هست

بطور کلی در نسخه نویسی دستی عرف به این صورت هست که حرف اول بزرگ نوشته میشه و تنها حروف عمودی مثل L F H B K J P G در نسخه قابل رویت هستند و حروف کوتاه a c x z n m o t r e  بصورت دست انداز مشاهده میشن!

به نظرم خیلی خوب هست در زمانی که شرکتهای ایرانی اسامی رو بعنوان برند برای محصولاتشون انتخاب و اون رو اعلام میکنند جایی مثل معاونت غذا و دارو از نرم افزاری استفاده کنه که داروها رو بر اساس این الگو با هم مقایسه کنه و اون اسامی رو بنا به دلایل علمی وقوع اشتباه برای تغییر به شرکتها برگردونه.

این نرم افزار رو میشه راحت طراحی کرد و چون لیست داروهای موجود در ایران هم مشخصه، میشه تعریف کرد که مثلا دوزهای 100 با 10 یا 5 با 0.5 و امثالهم که امکان اشتباه رو زیاد میکنند و یک الگو در نوشتن دارن با کمک حروف عمودی ذکر شده به نحوی از هم تفکیک بشن.
مثلا

Salbutamol
S-II----I
Salmetrol
S-I----I

این چند حرف  عمود نوشت! به طرز مشکوکی در خواندن نسخ کمک حال هستند! :

b l p h f j g d k

در دسته : تجربیات کاری و خاطرات داروخانه

.. این قرصهای زیر زبونی رو باید کی میصرف کنن؟
موقع درد سینه دیگه خانم..
یعنی هر وقت قلبش درد گرفت باید استفاده کنه؟
... بله بله..
اگه فشارش پائین بود اشکالی نداره؟
.. نه .. مم.. هروقت درد داشت بذاره...
پس اشکالی نداره؟
در حالی که نشان میداد مشغول نسخه ای هست سرش رو تکون میده که نه چیزی نیست...

خانم رو صدا کردم و پرسش و پاسخی صورت گرفت و از خطر استفاده از یک وازودیلاتور قوی وقتی که افت حجم یا فشار خون رو داریم براش گفتم .

//
ببینید، نکته ای که میخوام بهش توجه بدم اینه که
کسانی که در داروخانه مدتی مشغول کار میشن، بعد از مدتی کم کم با سوالاتی که از داروساز میپرسند و با دقتی که خودشون در کلیت نسخه به خرج میدن، به تدریج اطلاعات کلی راجع به مصرف دارو، کاربردش و مصرف معمولش آشنا میشن.
از طرفی خوب معمولش اینطور هست که در داروخانه بیمار مخاطب خودش رو دکتر خطاب میکنه و باز هم در داروخانه مرسوم نیست کسی بگه نه خانم من دکتر نیستم(البته من چند مورد در داروخانه دیدم که پرسنل ارشد داروخانه خیلی بدون تعارف و سریع اعلام میکرد که من دکتر نیستم)، واقعیت اینه که شنیدن عنوان دکتر خصوصا برای نسخه پیچ داروخانه جالب هست! پس ضرورتی برای رفع لطف بیمار نمیبینه
از طرف دیگه، نکته حساسش اینجاست؛ نسخه پیج یا کسی که با کلیت دارو و مصرفش آشنا شده، قدم های بعدی ارائه اطلاعات مصرف دارو رو نمیتونه ادامه بده، اما ادامه میده!
یعنی بیمار میپرسه فلان چیز برای چیه؟  خوب بلد شده و هر سوالی پاسخی میطلبه و در مواجهه با سوالات ساده هم گفتن اینکه از آقای دکتر یا خانم دکتر بپرسید کار سختیه.
چون ؛
1- بیمار منتظر پاسخ است و پیش فرضش این هست که جواب را میدانید و بلافاصله پاسخ سوال خود رو دریافت میکنه یعنی تحت فشار بودن از نظر ارائه سریع پاسخ
2- سوالی که به نظر جوابش ساده هست و من جوابش رو بدونم، خوب چیزی رو که بلدم میگم، بلاخره چیزی که یاد گرفتم جایی به کار میاد، اینجا زمینه ای فراهم شده که چیزی که یاد گرفتم رو رو کنم!
3- فرستادن بیمار برای هر سوال به ظاهر ساده ای به دکتر داروساز، ممکنه مزاحمت تلقی بشه برای دکتر! "مخصوصا اگه شما بعنوان داروساز قبلش این پیش آگهی رو نداده باشین که مریض رو برای راهنمایی به شما ارجاع بدن"
4- ندونستن اینکه چیزی که ممکنه در ظاهر ساده به نظر بیاد ممکنه در واقع مولتی فاکتور باشه و باید فاکتور های دیگه رو هم برای پاسخ دادن بهش سنجید. (نمیشه هم انتظار داشت نسخه پیچ داروخانه در این زمینه حتی با تجربه و کار طولانی اطلاعات مناسبی بدست بیاره)

پله اول رو که این چیه و برای چیه رو خیلی ها میتونن رد کنن، اما وقتی مکالمه طولانی تر میشه، خطر هم بیشتر میشه؛
آیا پرسنل درست آموزش دیده که بدونه موارد بعد از پله اول رو حتما باید ارجاع بده؟
آیا پرسنل اونقدر درباره اهمیت ارجاع پاسخگویی توجیه شده که حاضر بشه لذت اقناع بیمار و احساس خوشایند مقبولیتش رو به قیمت رد کردن برچسب دکتر و .. کنار بذاره و نقطه قطع مکالمه و ارجاع برای مشاوره رو قبل از اینکه کار پیچیده تر بشه به سرعت مشخص کنه؟

خوب اینا همه کمک میکنه یک مشاوره غلط ارائه بشه،

حالا از دید بیمار هم ببینیم جریان چطور به نظر میرسه؛

اولا داروخانه رو مکانی میبینه که میتونه راحت و مستقیم سوالاتی که براش در مورد دارو و بیماریش و نگرانی هاش در میون بذاره
بعد متاسفانه تضمینی برای اینکه اطلاعاتی که میگیره درسته یا نه وجود نداره، هم از این نظر که منبع درستی رو برای دریافت اطلاعات انتخاب کرده و هم از این نظر که داروساز هم با توجه به اطلاعاتی که از بیمار دریافت میکنه مشاوره درستی بده، هم مکان داروخانه رو درنظر بگیرین (که اصلا آرامش لازم برای وقت گذاشتن و خصوصی بودن مکالمه که در خیلی موارد لازمه طولانی شدن مکالمات میان بیمار و داروساز هست نداره)، از طرفی در نبود مسئولیت قانونی یا شاید نفع مستقیم در سیستمی که تمام اختیارات و مسئولیتها بعهده پزشک هست، داروساز دلیلی نمی بینه حتی در مواردی که وقوف کامل داره مسئولیت توصیه مستقل بکن-نکن رو در مورد شرایط بیمار بعهده بگیره.

آموزش به پرسنل کار خیلی درستیه، آموزش پله اول کاربرد دارو، موارد احتیاط و ...
تمام اینها باعث کاهش اشتباه در نسخه پیجی
خوشایند شدن کار نسخه پیچی
ارائه توصیه های بی ضرر به بیمار تحت نظارت داروساز
و بالا رفتن استاندارد کار در داروخانه و رضایت بیشتر بیماران خواهد شد.

اما باید توجه داشت همیشه باید محدوده مجاز مکالمه علمی با بیمار رعایت بشه.

در انتها، میخوام توجه تون رو در مورد این مساله به بررسی تفاوت حیطه نفوذ من بعنوان داروساز مسئول فنی داروخانه وقتی :

1- وقتی مالکیت و مسئولیت فنی داروخانه متعلق به من بود
2- زمانی که موسس داروخانه داروساز دیگری بود و من مسئول فنی داروخانه در آن شیفت بودم
3- وقتی موسس داروخانه یک غیر داروساز بود، یا مدیر غیر داروساز داروخانه را از داروساز موسس اجاره کرده بود
و حتی اگر من قائم مقام و نه مسئول فنی بودم

و اینکه تفاوت نفوذ و در نتیجه قدرت مانور اجرایی من چه تاثیری بر عملکرد کلی داروخانه، سلامت بیمار و ارائه خدمات درست در داروخانه در مقایسه با هر کدام از گزینه های مطرح شده میتوانست داشته باشد؟

در دسته : تجربیات کاری و خاطرات داروخانه

پرسید مثلا اگه اینو تا نصفه پر کنم و اینجوری برگردونم (سر سرنگو پائین گرفت) نمیریزه؟
گفتیم که نه نمیریزه، مگه پیستونشو فشار بدی، خوشحال شد!
گفت حالا اگه بخوایم این سرش طولانی تر بشه چیزی هست که بشه سرش وصل کرد،
اسکالپ رو پیشنهاد دادیم و برای برای اینکه مطمئن بشه وصل کردیم گفت که سوزن سر اسکالپ رو هم لازم نداره که براش قیچی کردیم!
کم کم خودمونی شد و اصل جریان رو صادقانه! تعریف کرد، که نه اینکه خدای نکرده مشکلی چیزی داشته باشه!
یکی از دوستانش!(مثل قصیه سیلدینافیل که همه برای یکی دیگه میخوان و نمیدونن چیه) برای اینکه خیالش راحت تر! بشه میخواد وقتی برای آزمایش اعتیاد بره، از این متد استفاده کنه ...

در همن رابطه :

Experts Give Tips on How to Collect Urine to Screen for Drugs

در دسته : تجربیات کاری و خاطرات داروخانه

هرکدام از شما دوستان هم که مایل باشید میتوانید تجربه خود را منتقل کرده تا در اختیار بقیه دوستان هم قرار گیرد.

مطالب جدید بتدریج در قسمت ادامه مطلب افزوده میگردند.

- در نسخه Lovastatin آمده بود و نسخه پیچ Loratadine خوانده بود . منم روی یک بلیستر برچسب زدم که آره .. اینم داروی چربی تونه و باید ... که پرسنل گوشش تیز شد که داروی چربی نداشت... فکر میکنم بایستی در مورد چاپ روی بلیسترها یه فکری بکنن , چون توی نور نوشته هاش رو نمیشد درست خوند.یه اشتباه مشابه هم در مورد Hydralazine و Hydroxyzine بود که با توجه به دستور مصرفش که صبحها یک عدد متوجه شدم هیدرالازینه ؛چون دوز هر دو میتونه 10 یا 25 باشه توجه به دوز کافی نیست.

- یه مردی که توی نسخش Prazosin بود میگفت که قبلش براش  Finasteride تجویز شده بود ولی وقتی یه قرصشو خورد خیلی خوابش گرفت و از دکترش خواست داروشو عوض کنه . مگه فیناستراید اصلا عارضه خواب آلودگی داره ؟ حتما در مورد آلفا بلاکرها مثل Prazocin در مورد First Dose Phenomenon به بیمار هشدار لازم رو میدید دیگه؟ انتخاب بهتر برای BPH داروی Tamsolucinاست که شرکت Yamamuchi به اسمهای تجاری Omnic  و Flomax روانه بازار کرده و در ایران هم موجوده. شرکت ایرانی مداوا هم این دارو رو تولید کرده.

- نسخه ای که 2 تا پنی سیلین 6.3.3 داره با دستور همزمان عضلانی : 2 تا آب مقطر با دو سرنگ 5 میدین یا 1 آب مقطر با سرنگ 5 یا 2 آب مقطر با سرنگ 10 ؟

- می دونیم داروی مترونیدازول با الکل نباید مصرف بشه . اما گفتن این مطلب به بیمار اصلا کار آسونی نیست و اگه بد بیان بشه سوءتفاهم بدی ایجاد میکنه . من معمولا تاکید روی شربتهای الگزیر میکنم ؛ این دارو رو که مصرف میکننین ممکنه یه مقدار طعم دهانتون رو تلخ یا فلزی کنه رنگ ادرارتون رو هم ممکنه تیره کنه. تا موقعی که این دارو رو مصرف میکنین نباید چیزی که الکل داره رو مصرف کنین - الان بیمار یکمی بهش بر میخوره - مثلا دقت کنید که روی شربتهایی که ممکنه مصرف کنین الگزیر نوشته نشده باشه چون برای کمک به حل دارو یه مقدار الکل هم داخلش هست - حالا مریض اخمشو باز میکنه و تشکر میکنه که یاد آوری کردین!

- الان چون داروهای خارجی زیاد شده باید وقتی به جای داروی ایرانی مشابه خارجی میدین حتما به دوز دارو تجوه کنید. مثلا داروخانه ای که به جای Vitamin C جوشان ایرانی مشابه خارجی می داد . در قرص خارجی فقط 180 میلی گرم ویتامین C بود درحالیکه جوشان ایرانی 1 گرم ویتامین C داره.

-     Mesalazin = Mesalamin = 5-Amino Salisylic Acid = 5-ASA= Pentasa = Asacol
فرق پنتاسا و آساکول در نوع فرمولاسیونشونه . پنتاسا در کل دستگاه گوارش موثره (بیماری کرون ) و آساکول در انتهای دستگاه گوارش ( کولیت اولسراتیو )
داروی سولفاسالازین در واقع ترکیب سولفاپیریدین و مزالازین است و عوارضشو بیشتر به سولفاپیریدین نسبت میدن . ضمن اینکه سولفاسالازین در فاویسمی ها منع مصرف داره.

- کلا چه داروهایی در فاویسم منع مصرف دارند؟ (۱)(۲)و چطور از بیمار بپرسیم - خیلیها نمیدونن فاویسم اصلا چی هست؟

- امروز هم Indocid در نسخه بود که به اشتباه Inderal خونده شد. و همینطور Isordil 10 به اشتباه Inderal 10 خوانده شد. Inderal - Indocid - Isordil
- برای داروهایی مثل مسکن ها و (غیر آنتی بیوتیک ها) من ترجیح میدم بجای دستور هر مثلا ۸ ساعت بنویسم روزی ۳ عدد یا صبح-ظهر-شب رو ریز مینویسم و زیرش ۱-۱-۱ . بنظرم جایی که مصرف سر ساعت لزومی نداره بیخودی استرس به بیمار وارد نباید کرد.
 - وقتی میگیم با معده خالی یعنی یا یک ساعت قبل از غذا و یا ۲ ساعت بعد از غذا. که اگه غذا سنگین باشه میشه ۳ ساعت بعد از غذا
برای مطالعه متن کامل بر روی ادامه مطلب کلیک نمائید.